Escarele, cunoscute și sub numele de ulcere de presiune, apar din cauza presiunii prelungite exercitate asupra pielii și a țesuturilor subiacente. Această presiune poate depăși presiunea capilară normală, reducând fluxul de sânge către țesuturi, ceea ce duce la o lipsă locală de oxigen (hipoxie) și la acumularea de produse metabolice toxice. În mod normal, această durere determină o schimbare de poziție, chiar și în timpul somnului, pentru a ameliora presiunea. Cu toate acestea, în absența acestei reacții automate, presiunea continuă să fie exercitată, ceea ce duce la leziuni ale țesuturilor și, în cele din urmă, la necroză (moartea țesutului).

Orice parte a corpului unde osul este situat aproape de suprafața pielii, cum ar fi spatele, șoldurile sau călcâiele, este deosebit de vulnerabilă la formarea escarelor. Pentru a preveni apariția acestora, este esențial să se ia măsuri preventive, cum ar fi reducerea presiunii, îngrijirea adecvată a pielii și reducerea factorilor de risc.

Cea mai importantă cauză a deteriorării țesuturilor care duce la formarea escarelor este acumularea de presiune. Deteriorarea țesuturilor este proporțională cu intensitatea presiunii și durata comprimării capilarelor.

Alți factori  de risc care contribuie la dezvoltarea escarelor:

• Îmbătrânirea
• Fumatul
• Starea pielii: elasticitate, edem, uscăciune
• Hipoxia țesuturilor, cauzată de boala de bază
• Anomalii nutriționale (supraponderalitate sau subponderalitate)
• Anomalii imunologice
• Tulburări neurologice
• Nivel de conștiență alterat
• Incontinență
• Medicamente
• Mobilitate redusă, cauzată de durere, oboseală sau stres
• Deficit de igienă

Una dintre cele mai simple și eficiente măsuri este schimbarea frecventă a poziției pacientului. Persoanele imobilizate la pat trebuie să-și schimbe poziția cel puțin o dată la două ore. Persoana în scaun cu rotile ar trebui să-și schimbe poziția cel puțin la fiecare 15-30 de minute. Dacă s-a dezvoltat deja o escară trebuie evitată presiunea suplimentară pe aceasta, fie prin repoziționare regulată, fie prin utilizarea de dispozitive de reducere a presiunii.

Decolorarea pielii poate indica o escară în stadiul 1, care ar trebui tratată corect înainte de a se deteriora pielea. Pielea pacienților vârstnici este adesea foarte uscată și fragilă. Alături de o igienă adecvată, este recomandată utilizarea produselor ce conțin acizi grași esențiali, aplicate în special pe zonele susceptibile la escare, precum călcâiele, fesele, coatele, zona omoplaților și a cefei.

Diagnosticul escarelor implică o inspecție atentă a întregului corp și o evaluare completă a riscurilor. Trebuie identificați atât factorii de risc intrinseci (starea generală de sănătate a pacientului), cât și cei extrinseci (presiunea constantă). Orice escară detectată trebuie clasificată în funcție de gravitatea ei, iar patul plăgii, exsudatul și marginile plăgii trebuie, de asemenea, evaluate. Este crucial să se identifice dacă escara este infectată, deoarece această complicație influențează semnificativ evoluția și tratamentul.

Tratamentul escarelor nu trebuie să se limiteze doar la îngrijirea rănii. Este esențial să se identifice și să se elimine cauzele de bază cât mai repede posibil. Gravitatea unei escare este determinată în principal de adâncimea leziunii în țesuturi. Conform ghidurilor emise de European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), există patru stadii diferite ale escarelor:

• Stadiul I: Piele intactă cu roșeață neuniformă. Scopul tratamentului este repararea pielii, restabilirea funcției capilare și protejarea împotriva frecării.
• Stadiul II: Pierdere parțială a grosimii pielii, afectând epidermul și/sau dermul (leziune deschisă, roz sau roșie, superficială). Scopul tratamentului este de a înlătura veziculele, de a indepărta și de a preveni biofilmul, de a gestiona mirosul, exsudatul și de a preveni infectarea escarei, precum și de a proteja pielea din jurul rănii.
• Stadiul III: Pierdere completă a grosimii pielii, cu deteriorarea sau necroza țesutului subcutanat. În acest stadiu, scopul tratamentului este de a îndepărta țesutul necrotic, de a preveni sau trata infecția, de a gestiona exsudatul și de a păstra un mediu umed în plagă, favorabil vindecării. De asemenea este esențial sa prevenim și sa îndepărtăm biofilmul din escară și să protejăm pielea din jurul leziunii.
• Stadiul IV: Pierdere completă a grosimii pielii, cu deteriorarea mușchiului, osului sau a structurilor de susținere. În acest stadiu trebuie protejate organele, debridată rana, prevenit biofilmul, gestionat exsudatul, infecția, mirosul și asigurat un mediu umed optim pentru a facilita vindecarea. Trebuie protejată de asemenea și pielea din jurul leziunii.

Cea mai importantă măsură de tratament pentru o escară este eliminarea presiunii exercitate asupra zonei afectate, astfel încât să se poată restabili fluxul sanguin local și să se promoveze vindecarea.

Pentru gestionarea eficientă a escarelor și a altor tipuri de răni cronice, B. Braun oferă o gamă variată de produse: soluția Prontosan și hidrogelurile Prontosan Wound și Wound Gel X, precum și o gamă de pansamente moderne pentru gestionarea escarelor infectate. Prontosan este o soluție modernă de îngrijire a rănilor care conține polihexanidă și betaină, fiind dovedit științific că ajută la curățarea eficientă a rănilor și la prevenirea infecțiilor. Studiile arată că utilizarea Prontosan în tratamentul escarelor accelerează procesul de vindecare și reduce inflamația.⁽¹⁾

Gama Prontosan este eficientă în debridarea mecanică și menținerea unui mediu umed propice vindecării, ajutând la reducerea încărcăturii bacteriene și prevenind infecțiile, ceea ce poate diminua necesitatea utilizării antibioticelor sistemice.⁽²⁾

Resurse

1. Bellingeri, A., Falciani, F., Traspedini, P., Moscatelli, A., Russo, A., Tino, G., Chiari, P., & Peghetti, A. (2016). Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic wounds: a single-blind RCT.. Journal of wound care, 25 3, 160, 162-6, 168 . https://doi.org/10.12968/jowc.2016.25.3.160.
2. Moore, M., Dobson, N., & Cetnarowski, W. (2016). 0.1% Polyhexanide-Betaine Solution as an Adjuvant in a Case-Series of Chronic Wounds.. Surgical technology international, 29, 85-89 .