Rănile diabetice reprezintă una dintre cele mai frecvente și grave complicații ale diabetului zaharat, afectând în mod semnificativ calitatea vieții pacienților. Dintre acestea, ulcerul piciorului diabetic este cel mai răspândit și periculos, iar dacă nu este tratat corespunzător crește riscul de infecții și complicații severe, cum ar fi amputația. Printr-o îngrijire eficientă și utilizarea produselor adecvate, aceste complicații pot fi prevenite.

Ulcerul piciorului diabetic este o leziune deschisă care apare de obicei la nivelul membrelor inferioare, cauzată de o combinație de neuropatie diabetică, circulație deficitară și presiune crescută asupra anumitor zone ale piciorului.

Aceste leziuni sunt frecvent greu de vindecat și au un risc crescut de infecție. Este esențial ca pacienții să fie conștienți de aceste riscuri și să ia măsuri preventive pentru a evita complicațiile.

Principalii factori care contribuie la apariția ulcerului piciorului diabetic includ:

• Neuropatia diabetică: complicație frecventă a diabetului zaharat care afectează nervii din corp, în special cei de la nivelul extremităților, cum ar fi picioarele și mâinile. Aceasta apare din cauza nivelului crescut de zahăr din sânge pe termen lung, care poate deteriora vasele de sânge mici ce alimentează nervii.
• Probleme de circulație: fluxul sanguin redus poate întârzia vindecarea și poate crește riscul de infecții.
• Deformări ale piciorului și presiune crescută: malformațiile piciorului și presiunea excesivă pot duce la apariția ulcerațiilor.

Prevenirea este esențială pentru a reduce riscul de ulcere și complicații asociate. Recomandările includ:

1. Monitorizarea, controlul glicemiei și dieta adecvată: Menținerea nivelurilor de glucoză în sânge în limite normale și adoptarea unei diete adecvate sunt cruciale pentru a preveni complicațiile neuropatice și vasculare.
2. Îngrijirea și igiena picioarelor: Pacienții trebuie să-și inspecteze picioarele zilnic pentru a identifica leziuni sau semne de infecție. Igiena zilnică, utilizarea cremelor hidratante și purtarea de încălțăminte adecvată sunt esențiale.
3. Activitatea fizică: Exercițiile fizice regulate și plimbările zilnice îmbunătățesc circulația sângelui și reduc riscul de complicații vasculare.
4. Evitarea fumatului: Fumatul afectează circulația și agravează complicațiile diabetice.

Infecțiile severe sunt un risc major asociat cu ulcerul diabetic la nivelul piciorului. Dacă nu sunt tratate corespunzător, aceste infecții pot duce la complicații grave, inclusiv amputații. Amputațiile sunt mult mai frecvente la pacienții cu diabet decât la cei fără diabet, ceea ce subliniază importanța unei îngrijiri adecvate și a monitorizării constante.

Ulcerul piciorului diabetic este clasificat în funcție de severitate și profunzime:

• Gradul 0: Fără leziuni deschise, însă piciorul poate prezenta deformări. Obiectivul tratamentului este de a menține integritatea pielii.
• Gradul 1: Ulcer superficial ce afectează doar pielea dar nu și țesuturile de sub piele. Obiectivul constă în menținerea patului plăgii curat pentru a permite formarea țesutului de granulație.
  Trebuie curățată plăga pentru a menține rana curată și a preveni infecțiile.
• Gradul 2: Ulcer profund care se extinde până la ligamente și mușchi, fără a implica oasele. Obiectivul tratamentului constă în îndepărtarea calusurilor, prevenirea și eliminarea biofilmului, reducerea încărcăturii bacteriene și gestionarea exsudatului. Rănile diabetice trebuie debridate, se recomandă utilizarea pansamentelor adecvate și aplicarea cremelor emoliente pentru a menține pielea din jurul rănii hidratată.
• Gradul 3: Ulcer profund însoțit de celulită sau abces, frecvent asociat cu osteomielita. Este nevoie să se îndepărteze calusurile, să fie prevenit și eliminat biofilmul, să fie redusă încărcătura bacterienă și să se gestioneze exudatul și mirosul neplăcut al rănii. Deseori se utilizează pansamente cu argint ionic pentru combaterea infecției.
• Gradul 4: Gangrena localizată. Obiectivul tratamentului este să se îndepărteze/debrideze țesuturile necrozate, să se elimine biofilmul și să se prevină reformarea lui, să se reducă încărcătura bacteriană și să fie gestionat exudatul și să se restabilească fluxul sanguin cu scopul de vindecare și de prevenire a extinderii gangrenei.

În oricare din cele 4 grade de evoluție, stabilizarea nivelului de zahăr din sânge este esențială pentru a sprijini procesul de vindecare.

Gama de produse B. Braun pentru îngrijirea rănilor oferă o soluție completă pentru managementul piciorului diabetic, acoperind toate gradele de severitate ale rănilor diabetice, inclusiv cele infectate. Combinația dintre produsele Prontosan (Soluție pentru Irigare și hidrogelul Prontosan Wound Gel sau Gel X) și produsele Askina Calgitrol, ( pasta și pansamentele cu ioni de argint), constituie o abordare eficientă pentru pregătirea patului plăgii și controlul infecțiilor. Această strategie contribuie la reducerea riscului de amputare și sprijină procesul de vindecare în cazurile complicate ale piciorului diabetic.

Monitorizarea regulată și vizitele la medic sunt esențiale pentru a preveni complicațiile și pentru a asigura o îngrijire adecvată a picioarelor. Educarea pacientului și a familiei cu privire la măsurile preventive și de îngrijire este foarte importantă pentru a reduce riscul de răni diabetice și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților care suferă de diabet.

Până la 85% dintre amputațiile legate de piciorul diabetic pot fi prevenite printr-o abordare holistică ⁽⁴⁾ care include:

• Controlul optim al glicemiei
• Îngrijirea eficientă a rănilor diabetice
• Controlul infecțiilor
• Strategii de reducere a presiunii
• Refacerea fluxului sanguin pulsatil

Prontosan® Soluție de Irigare pentru clătirea, curățarea, umezirea și decontaminarea rănilor cronice neinfectate sau infectate, precum si a rănilor acute, postoperatorii și a arsurilor de grad IIa, IIb și III, neinfectate sau infectate.

• Disponibil în flacoane de 350 ml, 1000 ml și fiole de 40 ml

Prontosan Wound® Gel pentru curățarea, umectarea și decontaminarea rănilor acute și cronice (escară, ulcer varicos, rană diabetică) neinfectate sau infectate, inclusiv pentru arsurile pielii (gradele I, IIa, IIb, III).

• Disponibil in flacon de 30 ml
• Destinat rănilor de dimensiuni reduse sau greu accesibile

Prontosan® Wound Gel X hidrogel foarte vâscos pentru curățarea, hidratarea și decontaminarea rănilor acute și cronice (escară, ulcer varicos, rană diabetică) neinfectate sau infectate, inclusiv pentru arsurile pielii (gradele I, IIa, IIb, III).

• Disponibil in tub de 250 g
• Destinat rănilor cu suprafață extinsă

Askina Calgitrol Pasta cu alginat de argint este eficientă în tratamentul rănilor dificile, în special cavitati și sinusuri ale pacienților cu arsuri de gradul II si ulcere ale piciorului diabetic, precum și în tratamentul rănilor infectate, precum escare, ulcere varicoase și arteriale.

Askina Calgitrol Paste contine 100% ioni de argint, activi impotriva unui spectru larg de microorganisme, inclusiv MRSA.
Ionii de argint se elibereaza imediat dupa contact. Concentratia optima a argintului este atinsa rapid si mentinuta in timp.

Pansamentul Askina® Calgitrol® Ag+ conține nanoparticule de argint ionic încapsulate în fibre de celuloză întărite. Acesta formează un gel la contactul cu exsudatul din rană. Gelul format captează, blochează și distruge bacteriile în afara patului plăgii. Pansamentul promovează vindecarea într-un mediu umed. Indicat pentru arsuri de gradul II, răni ale piciorului diabetic, escare, ulcere varicoase, răni chirurgicale, postoperatorii, răni traumatice (abraziuni, lacerații etc).

Resurse

1) Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165. doi:10.1111/nyas.13569. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5793889/

2) International Best Pratice Guidelines : Wound Management in Diabetic foot Ulcers. Wound International, 2013. Avalaible from : www.woundsinternational.com

3) Wounds UK. Best Pratice Statement: Ankle brachial pressure index (ABPI) in pratice. London : Wounds uk, 2019. Avalaibe to download from : www.wounds-uk.com

4) From Complex to Closure: Diabetic Foot Ulcer Assessment and Management Copyright © 2018 WoundSource & Kestrel Health Information, Inc. All rights reserved. www.woundsource.com/practice-accelerator